63. Les « ramp lesions » du segment postérieur du ménisque médial : que répare t-on ? Étude anatomique et histologique.

Introduction : Les le?sions du segment poste?rieur du me?nisque me?dial sont les le?sions intra-articulaires les plus fre?quemment associe?es aux ruptures du ligament croise? ante?rieur. Les « ramp lesions » ont e?te? de?finies comme une de?chirure de l'attache pe?riphe?rique de la corne poste?rieure du me?nisque interne. Ces le?sions sont difficilement mises en e?vidence a? l’IRM pre?ope?ratoire, alors que leur pre?valence arthroscopique peut atteindre 24%. L’anatomie et le ro?le biome?canique de la racine poste?rieure du me?nisque me?dial ont de?ja? e?te? e?tudie?s, et plusieurs publications parlent du ro?le et des re?parations d’un ligament me?nisco-tibial poste?rieur (LMTP). Nous n’avons pas trouve? dans la litte?rature de description anatomique du reste du segment poste?rieur, notamment de sa jonction me?nisco-synoviale et du LMTP.

L’objectif de cette e?tude anatomique et histologique était d’analyser le segment poste?rieur du me?nisque me?dial, sa jonction me?nisco-synoviale, afin d'identifier le LMTP.

Me?thodes : Nous avons effectue?s une dissection cadave?rique de dix genoux . La capsule poste?rome?diale a e?te? aborde?e par voie une poste?rieure. Ainsi, nous avons pu acce?der au segment poste?rieur du me?nisque me?dial et a? sa jonction me?nisco-synoviale. Nous avons pre?leve? en un bloc la capsule proximale, le segment poste?rieur du me?nisque me?dial, toute la jonction me?nisco-capsulo-tibiale, et un fragment de tibia. Trois tranches de section par pie?ce ont e?te? re?alise?es pour l’e?tude histologique.

Re?sultats : Macroscopiquement, la jonction me?nisco-synoviale paraissait pellucide, mais renforce?e a? sa partie ante?rieure et poste?rieure. Il n’y avait pas de structureligamentaire macroscopique au niveau de la jonction me?nisco-synoviale. L’e?tude microscopique a re?ve?le? un reve?tement de surface endothe?liforme de cellules re?gulie?res. Le tissu sous-jacent correspondait a? un re?seau collage?nique de densite? mode?re?e comportant de rares fibroblastes et adipocytes. Il n’a pas e?te? visualise? pour autant de structure histologique individualisable pouvant re?pondre aux caracte?ristiques d'une structure ligamentaire au sein de la jonction me?nisco-synoviale.

Discussion :Dans son e?tude, Peltier compare la translation ante?rieure et la rotation interne du tibia entre trois groupes de le?sion associe?es: 1) le?sion du LCA isole?e; 2) le?sion du LCA associe?e a? une section de la jonction me?nisco-synoviale poste?rieure; 3) le?sion du LCA, le?sion me?nisco- synoviale poste?rieure et section du LMTP. Il n’est pas mis en e?vidence de diffe?rence significative entre les groupes 2 et 3 ce qui semble cohe?rent avec notre e?tude confirmant l’absence de LMTP.

Conclusion: Bien que cite? dans plusieurs articles de la litte?rature, nous n’avons pas retrouve? dans notre e?tude de ligament me?nisco-tibial poste?rieur, tant sur le plan macroscopique que microscopique.