30. Etudes anatomiques et échographiques des rapports de l'arcade palmaire superficielle de la main avec le bord distal du ligament annulaire antérieur du carpien. Intérêt dans la chirurgie échographique ou endoscopique du syndrome du canal carpien.

Introduction : Le danger principal de la chirurgie du syndrome du canal carpien est la lésion des structures immédiatement distales au ligament rétinaculaire antérieur du carpe (LRAC), c'est à dire l'arcade distale palmaire superficielle (APDS) et l'anastomose médio-ulnaire de Berrettini (AMUB), immédiatement adjacente. Le but de cette étude prospective avec analyse inter observateur,  est l'analyse des rapports entre  l'arcade palmaire et  le bord distal du LRAC.

Matériel et Méthode :

38  interventions,  réalisées par le même opérateur (O2), d'un syndrome du canal carpien par technique endoscopique à double voie ont été incluses dans l'étude:  13 gauches, 25 droites, moyenne d'âge  64 ans. Le protocole: un anesthésiste sénior habitué et référent en anesthésie loco-régionale (O1), fait le repérage  échographique de l'APDS après réalisation de l'ALR. Lors  de la réalisation de l'endoscopie, à double voie d'abord, le bord distal du LRAC  est repéré palpatoirement par un crochet. L'incision distale se fait sur ce repère. Dans un troisième temps, les patients ont eu une échographie de contrôle (O2) vérifiant la perméabilité de l'arcade et son rapport échographique par rapport à l'incision distal. A chaque étape, une photo a été réalisée pour mesurer la distance entre l'incision distale et l'arcade, et les mesures ont été standardisées  pour une taille de paume unique.

Résultats

Aucune lésion clinique ou échographique  de section de l'arcade palmaire.  La distance APDS repérée échographiquement- milieu de l'incision distale était similaire en moyenne entre les deux observateurs : 3.5mm pour O1, contre 5.3 pour O2.   L'écart type était de 0.042 contre 0.042. Par contre sur l'ensemble des mesures, 3 étaient négatives (2 pour O1, 1 pour O2) signifiant une mesure trompeuse, puisque l'échographie suggérait une APDS faussement proximale au bord distal du LAAC, potentiellement source de plaie vasculaire;  Ces erreurs ne sont plus survenues à partir de la 19ème intervention pour les deux opérateurs. La courbe de régression passe de 2mm à 5 pour O1 et de 3mm à 8 mm pour O2, du premier cas au dernier. Il existe donc indéniablement une courbe d'apprentissage pour l'échographie du canal carpien.

DISCUSSION

L'échographie donne les mêmes distances que les études anatomiques, c'est à dire 4 mm, ce qui  permet de confirmer le danger au bord distal du LRAC. L'échographie ne permet pas d'éliminer le risque vasculo-nerveux surtout en début de courbe d'apprentissage.