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Les lésions du subscapularis sont de diagnostic difficile en peropératoire. Les classifications manquent de reproductibilité. Une classification anatomique (Anat) basée sur la structure tendineuse comme pour le supra-épineux (rupture partielle superficielle, interstitielle, profonde et transfixiante) a été proposée. Notre hypothèse était que la classification anatomique est la plus reproductible.
Il s’agit d’une étude rétrospective de patients opérés sous arthroscopie pour rupture du subscapularis. Toutes les lésions ont été filmées et enregistrées, puis analysées a posteriori de façon indépendante par deux chirurgiens séniors, spécialistes de l’épaule et deux chirurgiens juniors. Les observateurs ont réalisé deux lectures différentes à 2 mois d’intervalle. L’analyse a inclut le calcul des coefficients kappa, puis de corrélation intra classe (méthode REML).
99 vidéos ont été analysées pour 792 évaluations. A la première série, les coefficients de corrélation inter-observateurs étaient excellent pour la classification Anat 0.81 (0.75–0.86), bons pour Yoo 0.76 (0.70 – 0.83), et pour SFA 0.68 (0.57–0.80), moyen pour Lafosse 0.51 (0.30–0.71). A la deuxième série, ils étaient bons pour Anat 0.69 (0.61–0.76), Yoo 0.76 (0.70–0.83), SFA 0.64 (0.54–0.73) et moyen pour Lafosse 0.59 (0.47–0.72). La reproductibilité intra observateur était bonne à excellente, sauf la classification de Lafosse pour un des observateurs junior et sénior. 0,12% des lésions étaient non classables pour la classification anatomique et 5% (38, 42, 49/792) pour les autres classifications. La reproductibilité était plus forte pour les lésions transfixiantes (p<0.0001). Les accords étaient toujours semblables entre les juniors et les seniors. L’accord selon le kappa était modéré à fort pour l’Anat, modéré pour SFA, faible pour Yoo et Lafosse.
Nous avons retrouvé une bonne corrélation inter et intra-observateur pour la classification anatomique. La reproductibilité des autres classifications était entre modérée et très faible. La mesure de la hauteur de la lésion sur le trochin, donnée subjective et peu reproductible, semble le point faible des classifications qui utilisent ce critère.
