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L’objectif était de comparer les résultats cliniques de la réparation du LCA et de l’ALL avec ceux de la reconstruction standard du LCA + ténodèse laterale.
L'hypothèse était que la réparation combinée est non-inférieure à une reconstruction standard + ténodèse laterale chez adultes présentant une instabilité antérolatérale aiguë du genou
Les patients présentant une instabilité antérolatérale aiguë sévère (LCA + lésions de l’ALL) et ayant subi une chirurgie précoce du LCA (intervalle lésion-chirurgie < 14 jours) ont été inscrits de manière prospective dans l'étude, soit 58 patients au total. Les lésions du LCA ont été classées selon la classification de Sherman. Les patients avec une lésion proximale (type 1 et 2) ont été assignés à recevoir LCArep (n= 37), les patients avec un type 3 et 4 et une qualité tissulaire moyenne (n=21) ont été assignés à recevoir LCArec + ténodèse laterale (TL). La réparation a consisté en une suture transosseuse du moignon sur l'origine anatomique du LCA et d'une réparation directe de l’ALL. La reconstruction a consisté en une reconstruction standard du LCA par DIDT + TL. Les PROMs comprenaient IKDC, le Lysholm, le KOOS, et l'évaluation de la laxité du genou antéropostérieure (AP) à 2 ans de suivi
Un calcul de la taille de l'échantillon a montré qu'il fallait 21 patients dans chaque groupe pour une puissance de 95 % (avec un IC de 95 %) pour montrer la non-infériorité du groupe de réparation en considérant au moins +1,5 de différence arthrométrique d'un côté à l'autre. Les patients du groupe ACLrep ont montré de meilleurs résultats dans toutes les échelles : l'IKDC moyen était de 95,51±52,4 par rapport à 86,92±13,92 (p=0,02) ; le KOOS moyen était de 97,49±2,71 par rapport à 93,50±7,05 (p=0,009) ; le Lysolm moyen était de 96,98±5,14 par rapport à 91,69±10,08 (p=0,02). La mensuration au KT1000 n'a montré aucune différence (ACLrep : 1,70±1,02 ; ACLrec : 2,21±0,80 ; p=0,11). L'IC unilatéral à 95 % était de 1,7 (à 2,02) (< à la limite de 3,01 pour la non-infériorité) pour l'ACLrep et de 2,21 (à 2,46) pour l'ACLrec, p=0,147. Donc la non-infériorité a été prouvée.
Dans l'instabilité aiguë de genou résultant d'une lésion combinée du LCA et de l'ALL, la réparation directe est non inférieure en termes de PROM et de laxité du genou par rapport à une reconstruction du LCA standard + TL à 2 ans de suivi.
