7. Isométrie du complexe latéral, postérolatéral et antérolatéral du genou : une étude cadavérique.

Les points d’insertion de la reconstruction des atteintes du complexe ligamentaire latéral ne sont pas consensuels. Cette étude propose d'évaluer l'isométrie relative entre des reliefs osseux facilement identifiables afin de proposer une reconstruction adéquate des structures externes : le ligament collatéral latéral, le complexe poplité et le ligament antérolatéral.

Après dissection des plans cutanés et sous cutanés de six membres inférieurs issus de 3 sujets anatomiques, des marqueurs métalliques ont été fixé au niveau de 7 reliefs anatomiques d’intérêt : n°1 : en postéro-proximal de l'épicondyle latéral, au sein d’une dépression osseuse - n°2 : au sommet de l’épicondyle latéral - n°3 : à 18 mm en distal et 0,84 mm en antérieur de l’insertion du LCL - n°4 : au tubercule de Gerdy - n°5 : à la partie antérieure de la tête fibulaire – n°6 : à la partie postérieure de la tête fibulaire – n°7 : à la fosse poplitée du tibia, à 10 mm en dedans de l’articulation tibio-fibulaire proximale, et 10 mm en dessous de l'interligne articulaire. La distance entre ces points a été mesurée par un pied à coulisse à 0, 30, 60 et 90° degrés de flexion en rotation neutre.

Nous avons observé une diminution de la distance entre les insertions anatomiques fémorale et fibulaire du LCL (couple) 1-5 au cours de la flexion (63mm±2,6 à 50mm±4,8). Les positionnements les plus isométriques ont été relevés pour les couples de point suivants : 2-5 (de 57mm±3,4 à 55mm±3), 3-6 (de 60mm± 3,5 à 59mm±3,2), 2-4 (52mm±4,6 à 55mm±2,7) et 3-7 (53mm±6,4 à 52mm±4,6). Nous n’avons pas observé de différence entre les genoux.

Ces résultats montrent que les structures anatomiques ne sont pas isométriques. Cependant, certains couples de point facilement identifiables de la face latérale du genou montrent un caractère isométrique. Nous conseillons donc d’utiliser les couples 2-5 pour le LCL, 2-4 pour le LAL et 3-7 pour le CP.